Terapéuticos



Ésta Asociación pone a disposición de todos sus socios la asesoría de un facultativo colaborador de gran prestigio y experiencia,  el Doctor Fernando Caudevilla.

Caudevilla es médico de Familia, Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, experto Universitario en Drogodependencias y autor de libros de divulgación y artículos científicos sobre cannabis y drogas de síntesis.

Su Asesoramiento está enfocado sobre todo para aquellas personas consideradas como socios terapéuticos; puesto que,  los usos terapéuticos del cannabis constituyen un asunto de actualidad, que implica múltiples aspectos de tipo sanitario, político, económico y social.

En las dos últimas décadas se ha caracterizado un Sistema Cannabinoide Endógeno (SCE) (1-3) presente en todos los vertebrados y se han comercializado fármacos que actúan sobre éste (tanto moléculas de síntesis como extraídos directamente de la planta). Sus mecanismos de acción, indicaciones y contraindicaciones están perfectamente establecidos en el momento actual, a través de la literatura científica (4-26).

Gran número de estudios retrospectivos y casos clínicos demuestran que una proporción significativa de pacientes que padecen muy diversas enfermedades utilizan la planta del cannabis con objetivos terapéuticos (27-39).  Los prejuicios de tipo moral que existen hacia las sustancias fiscalizadas y la falta de conocimientos de muchos profesionales de la salud dificultan que estos pacientes consulten sobre este aspecto en los recursos sanitarios.

Los datos científicos sobre el SCE, los estudios de fármacos que actúan sobre éste y las investigaciones sobre cannabis terapéutico son suficientes para poder asesorar a los pacientes que utilizan derivados de la planta del cannabis con fines terapéuticos desde un punto de vista médico. Los Clubs Sociales de Consumidores constituyen un entorno idóneo para  llevar a cabo esta intervención.


La Asociación plantea una asesoría médica individualizada con el objetivo general de facilitar la toma de decisiones y la autonomía en pacientes que utilizan cannabis con fines terapéuticos, utilizando la información científica disponible de la mayor calidad. Se considerarán candidatos a la inclusión cualquier paciente mayor de 21 años (edad requerida para ser socio) que refiera utilizar productos derivados de la planta del cannabis con el objetivo principal de aliviar los síntomas o tratar cualquier proceso patológico. Se considerarán como criterios de exclusión ser de edad inferior a 21 años y/o estar incapacitado legalmente.  


 
La intervención estará basada en los siguientes objetivos específicos: 

  • Analizar en qué medida la patología o sintomatología de un paciente determinado que utiliza cannabis es susceptible o no de mejoría 


  • Valorar la posible influencia de los antecedentes familiares y personales del paciente, tratamientos farmacológicos, factores de riesgo cardiovascular, otras patologías subyacentes o características de personalidad.

  • Detectar e intervenir sobre aquellas situaciones en las que el uso del cannabis pueda estar contraindicado, tanto por la patología del paciente como por problemas de salud potenciales derivados de su uso.

  • Ofrecer alternativas de uso responsable/consumo más seguro en pacientes que utilizan cannabis con fines terapéuticos.

  • Resolver dudas de tipo médico en relación con el uso terapéutico del cannabis

En ningún caso la asesoría médica supondrá:  
  • Extensión de receta o prescripción médica de productos no autorizados por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) 
  • Elaboración de certificados médicos que autoricen o justifiquen el uso médico de derivados del cannabis. 
  • Interferencias o injerencias en los tratamientos pautados por otros profesionales sanitarios.
  • Actividades que puedan interpretarse como delictivas de acuerdo con el Código Penal o Ley de Seguridad Ciudadana.


La metodología de la intervención se llevará a cabo de la siguiente forma:

Entrevista inicial al paciente (45 minutos de duración): 

El paciente deberá aportar informes médicos recientes en los que conste el diagnóstico de su(s) patología(s), pruebas realizadas y tratamientos médico. 
Durante la entrevista inicial se abordarán, al menos, los siguientes aspectos:
  • Grado de indicación del uso de cannabinoides según la patología del paciente, basada en la evidencia científica disponible
  •  Experiencia previa del paciente con la sustancia. Pautas de consumo de cannabis
  •  Creencias, actitudes y expectativas del paciente hacia el uso terapéutico de cannabis.
  •   Grado de control sintomático con fármacos de prescripción. Alternativas terapéuticas
  •   Vía y forma de administración. Características de las distintas variedades de plantas
  •   Contraindicaciones y posibles efectos adversos
  •   Aspectos legales


En todos los pacientes se utilizarán los cuestionarios SDS (Severity Dependence Scale) y CUDIT (Cannabis Use Disorders Identification Test)  como herramientas de screening de patrones de consumo desadaptativo de cannabis.

Se elaborará un informe clínico en el que constarán los aspectos clínicos e intervenciones más significativos de la asesoría. El informe será entregado al paciente, quien se hará cargo de su custodia.

Revisiones/entrevistas sucesivas: 

De acuerdo con las necesidades de los pacientes, la demanda y las posibilidades de la Asociación, se podrán concertar revisiones o entrevistas sucesivas. Se ofrece disponibilidad a través del correo electrónico para la resolución de dudas o consultas puntuales en pacientes ya valorados.

Evaluación: 

Se ofrecerá a los pacientes un cuestionario anónimo en el que se evaluará la calidad de la atención recibida.

BIBLIOGRAFÍA
1.- Gómez-Ruiz M, Hernández M, De Miguel R, Ramos JA. An overview on the biochemistry of the cannabinoid system. Mol Neurobiol. 2007;36:3-14.

2.- Martin BR, Mechoulam R, Razdan RK. Discovery and characterization of endogenous cannabinoids. Life Sci. 1999;65:573-95.

3.- De Petrocellis L, Cascio MG, Di Marzo V. The endocannabinoid system: a general view and latest additions. Br J Pharmacol. 2004;141:765-74.


4.- Tramer MR, Carroll D, Campbell FA, Reynolds DJ, Moore RA et al Cannabinoids for control of chemotherapy induced nausea and vomiting: quantitative systematic review. BMJ. 2001 ;323(7303):16-21.
5.- Machado Rocha FC, Stéfano SC, De Cássia Haiek R, Rosa Oliveira LM, Da Silveira DXTherapeutic use of Cannabis sativa on chemotherapy-induced nausea and vomiting among cancer patients: systematic review and meta-analysis. Eur J Cancer Care (Engl). 2008 ;17:431-43.
6.- Narang S, Gibson D, Wasan AD, Ross EL, Michna E, Nedeljkovic SS, Jamison RN. Efficacy of dronabinol as an adjuvant treatment for chronic pain patients on opioid therapy J Pain. 2007; 21:343-49.
7.- Zajicek J, Fox P, Sanders H, Wright D, Vickery J, Nunn A Cannabinoids for treatment of spasticity and other symptoms related to multiple sclerosis (CAMS study): multicentre randomised placebo-controlled trial. Lancet 2003; 362: 1517-1526
8.- Freeman RM, Adekanmi O, Waterfield MR, Waterfield AE, Wright D, Zajicek J. The effect of cannabis on urge incontinence in patients with multiple sclerosis: a multicentre, randomised placebo-controlled trial (CAMS-LUTS). Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2006:22;203-207
9.- Svendsen KB, Jensen TS, Bach FW. Does the cannabinoid dronabinol reduce central pain in multiple sclerosis? Randomised double blind placebo controlled crossover trial.BMJ 2004; 329: 253-260
10.- Ross JS, Shua-Haim JR Open-label study of dronabinol in the treatment of refractory agitation in Alzheimer’s disease: a pilot study. Abstract, American Society of Consultant Pharmacists' 34th Annual Meeting, November 12-15, 2003.
11.- Costiniuk CT, Mills E, Cooper CL Evaluation of oral cannabinoid-containing medications for the management of interferon and ribavirin-induced anorexia, nausea and weight loss in patients treated for chronic hepatitis C virus. Can J Gastroenterol. 2008 Apr;22(4):376-80.
12.- Schindler F, Anghelescu I, Regen F, Jockers-Scherubl M. Improvement in refractory obsessive compulsive disorder with dronabinol. Am J Psychiatry 2008;165(4):536-7.
13.- Krenn H Daha LK Oczenski W Fitzgerald R D A case of cannabinoid rotation in a young woman with chronic cystitis J Pain Symptom Manage. 2003;25:3-4.
14.- Cunningham D, Bradley C, Forrest G, Hutcheon A, Adams L, Sneddon M et al. A randomized trial of oral nabilone and prochlorperazine compared to intravenous metoclopramide and dexamethasone in the treatment of nausea and vomiting induced by chemotherapy regimens containing cisplatin or cisplatin analogues. Eur J Cancer Clin Oncol 1988, 24: 685–9.
15.- Niiranen A, Mattson K  "Antiemetic efficacy of nabilone and dexamethasone: a randomized study of patients with lung cancer receiving chemotherapy". Am J Clin Oncol 1987, 10: 325–9
16.- Herman T, Einhorn L, Jones S, Nagy C, Chester A, Dean J et al (1979). "Superiority of nabilone over prochlorperazine as an antiemetic in patients receiving cancer chemotherapy". N Engl J Med 1979, 300: 1295–7.
17.- Green ST, Nathwani D, Goldberg DJ, Kennedy DH. Nabilone as effective therapy for intractable nausea and vomiting in AIDS. Br J Clin Pharmacol. 1989 Oct;28(4):494-5
18.- Flynn J, Hanif N.Nabilone for the management of intractable nausea and vomiting in terminally staged AIDS. J Palliat Care. 1992;46-7.
19.- Maida V. The synthetic cannabinoid nabilone improves pain and symptom management in cancer patients. J Support Oncol. 2006 Mar;6:119-24.
20.- Maida V, Ennis M, Irani S, Corbo M, Dolzhykov M. Adjunctive nabilone in cancer pain and symptom management: a prospective observational study using propensity scoring. . J Support Oncol. 2007:119-24.
21.- Sieradzan KA, Fox SH, Hill M, Dick JP, Crossman AR, Brotchie JM . Cannabinoids reduce levodopa-induced dyskinesia in Parkinson's disease: a pilot study. Neurology 2001;57(:2108-2111
22.- Wissel J, Haydn T, Muller J, Brenneis C, Berger T, Poewe W et al. Low dose treatment with the synthetic cannabinoid Nabilone significantly reduces spasticity-related pain : A double-blind placebo-controlled cross-over trial. J Neurol. 2006 ,20;2-6.
23.- Collin C, Ambler Z, Kent R, McCalla R. Randomized controlled trial of cannabis-based medicine in spasticity caused by multiple sclerosis Eur J Neurology 2007;14:290–296.
24.- Wade DT, Makela P, Robson P, House H, Bateman C. Long-term use of a cannabis-based medicine in the treatment of spasticity and other symptoms in multiple sclerosis. Mult Scler. 2006 Oct;12(5):639-45.
25.- Wade DT, Robson P, House H, Makela P, Aram J. A preliminary controlled study to determine whether whole-plant cannabis extracts can improve intractable neurogenic symptoms. Clinical Rehabilition 2003;17:18-26
26.- de Ridder D, Constantinescu CS,Fowler C, Kavia R, Sarantis N. Randomised controlled study of cannabis-based medicine (Sativex®) in patients suffering from multiple sclerosis associated detrusor overactivity. 22nd Congress of the ECTRIMS, 27-30 September 2006, Madrid, Spain.
27. Page SA, Verhoef MJ, Stebbins RA, Metz LM, Levy JC. Cannabis use as described by people with multiple sclerosis. Can J Neurol Sci. 2003 ;30:201-5
28. Consroe P, Musty R, Rein J, Tillery W, Pertwee R. The perceived effects of smoked cannabis on patients with multiple sclerosis. Eur Neurol. 1997;38:44-8.
29.- Ware MA, Adams H, Guy GW .The medicinal use of cannabis in the UK: results of a nationwide survey. Int J Clin Pract. 2005;59:291-5.
30.-  Ogborne AC, Smart RG, Weber T, Birchmore-Timney C.Who is using cannabis as a medicine and why: an exploratory study.J Psychoactive Drugs. 2000;32:435-43.

31.- Venderova K, Ruzicka E, Vorisek V, Visnovsky P. Survey on cannabis use in Parkinson's disease: subjective improvement of motor symptoms. Mov Disord. 2004; 9:1102-6 .
32.- Woolridge E, Barton S, Samuel J, Osorio J, Dougherty A, Holdcroft A. Cannabis use in HIV for pain and other medical symptoms. J Pain Symptom Manage. 2005;29:358-67.
33.- Prentiss D, Power R, Balmas G, Tzuang G, Israelski DM et al. Patterns of marijuana use among patients with HIV/AIDS followed in a public health care setting. J Acquir Immune Defic Syndr. 2004 Jan 1;35(1):38-45.
34.- Schnelle M, Grotenhermen F, Reif M, Gorter RW.Results of a standardized survey on the medical use of cannabis products in the German-speaking area. Forsch Komplementarmed. 1999;6:28-36.

35.- Swift W, Gates P, Dillon P.Survey of Australians using cannabis for medical purposes.Harm Reduct J. 2005;2:18.
36.- Amtmann D, Weydt P, Johnson KL, Jensen MP, Carter GT. Survey of cannabis use in patients with amyotrophic lateral sclerosis. Am J Hosp Palliat Care. 2004 Mar-Apr;21(2):95-104.
37.- Howard J, Anie KA, Holdcroft A, Korn S, Davies SC. Cannabis use in sickle cell disease: a questionnaire study. Br J Haematol. 2005 Oct;131(1):123-8.
38,. Muller-Vahl KR, Kolbe H, Schneider U, Emrich HM. Cannabinoids: possible role in patho-physiology and therapy of Gilles de la Tourette syndrome. Acta Psychiatr Scand. 1998 Dec;98(6):502-6.

39.- Ware MA, Doyle CR, Woods R, Lynch ME, Clark AJ Cannabis use for chronic non-cancer pain: results of a prospective survey. J Acquir Immune Defic Syndr. 2004 Jan 1;35(1):38-45.